巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血(Megaloblsatic anemia，  MgA)是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血，主要原因是体内的叶酸和(或)维生素B12缺乏而引起.其特点是大红细胞性贫血，骨妞内出现巨幼红细胞，且红系的这种巨幼型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列.临床上除贫血症状外，尚可有消化系统和神经系统症状。

导致叶酸和(或)VitB12缺乏的主要原因与这两种物质的摄入不足、需求增加和利用障碍等因素有关。MgA一般分为营养不良性MgA，恶性贫血(Pernicious Anemia, PA)及与酶缺乏有关的巨幼贫。在我国，MgA主要是营养性MgA，其中婴幼儿占半数以上，孕妇也常见，恶性贫血主要见于北欧，我国极其罕见。本病发病机理为DNA合成障碍、细胞分裂所必需的核内DNA倍增能力明显下降，核的成熟迟缓，因而是骨翻内的幼红细胞在形态上出现核大、染色质疏松、核浆发育不平衡的巨大的幼红细胞.这种巨型改变见于骨髓三系造血细胞。由于粒细胞生存的时间短，转换较快，这种变化常先于红系而出现，可做为早期诊断依据。

祖国医学无“巨幼细胞性贫血”一词，根据其临床症状的不同，可分属“血虚”、“虚劳，、“舌痛”、“舌光”“舌红气“脾胃虚弱”、“不仁”、及“痹证”范畴。《灵枢·经脉篇》中记载:“是主脾所生病者，舌本痛.”《医学摘粹·杂证要法》中说，“舌之疼痛热肿，专责君火上升炎·”说明舌痛与饮食不合理，脾胃疾患及心火上炎;愿石贻本病的发病原因相似.《素问·逆调论》中说:“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”《圣济总录·虚劳门》“冷劳即中记载:“冷劳者，由脾胃久积风冷之气，不能灌溉四旁，润养身体，致脏腑俱虚，阴阳衰弱，其状食不化，心腹痞满，呕吐吞酸，面色萎黄……手足逆冷、骨节酸痛，日渐哀疥是也.”等症状，与本病的神经消化系及贫血症状相似。

本病的发生与饮食欠缺，饮食偏嗜、牌胃虚弱等因素有关.各种因素均致气血化生不足，内不能养五脏，外不能御邪固表，而引起各种症状.

本病由营养物质摄入不足所致，贵其原因大都为脾胃功能不良所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱不能运化水谷精微，不能化生气血而导致本病，因此调治脾胃应贯穿于整个疾病的始终，即所谓治病必求其本。辨证要点为:(1)首辨病因:血虚多见，其因各异，宜审求治，以分其类.本病有一般气血虚之见证，如面色苍白、头晕乏力、心悸气短、失眠少寐等，本病有其特殊表现，如舌痛、舌光、 镜面舌、肢麻不仁等，以与其他血虚证相鉴别。（2)次辨病位深钱，本病多由于偏食、少食或需要量增加所致开始有舌红、舌光等，重则舌痛，求呈镜面舌，尚伴有腹胀、便溏等证，如改变饮食习惯，补充缺乏之营养，则很快自愈.否则，病情进一步发展，即出现气血两虚之证，如面色苍白、皮肤干燥，头晕乏力等，如见气促心悸、下肢肿胀，则为病势加重:如伴有下肢麻木不仁中站立不稳，或呈痿证之象，则为本病之重症。

根据实则泻之，虚则补之的原则，本病的治疗应以补虚为主，补法应贯穿整个疾病的始终.根据病位的深浅及发病机理分为心脾两虚、气血两虚、脾肾两虚辨证治疗.

1心脾两虚.治法:健脾益气、养血安神。

2.气血两虚。治法:补气养血。

3.脾肾两虚。治法:健脾益肾。