姓名:关某某 性别:女 年龄:18岁 河北省廊坊人
主诉:确诊再生障碍性贫血1年余,发热三天
现病史:患者一年前无明显诱因出现鼻出血,不能自止,遂就诊于当地医院经过对症处理后查血常规,出现三系细胞减少,当时无发现,无咳嗽,无皮肤粘膜出血,遂就诊于南京大学第一附属医院,经过完善相关检查,确诊为再生障碍性贫血,治疗4月一直口服环孢素口服护肝护胃药物到如今,(具体用量不详)遂就诊于河北省廊坊市中医院,一直口服中药环孢素到如今效果不理想,为求进一步治疗来我院门诊检查血常规 WBC:5.9X10
9/L,RBC:2.9X10
12/L,HGB:89g/L PLT:15X10
9/L,门诊以再生障碍性贫血收入我院,三天前出现发热体温最高38度,自行口服退烧药,发病来患者神志清晰,精神欠佳,饮食睡眠可,大小便基本正常,体力体重无明显变化。
入院诊断:再生障碍性贫血
治疗过程:患者入院后完善相关检查,马宇振院长察舌摸脉四诊结合以中医辩证整体观念给予汤药治疗,服药三月后病人各种指标明显上升,继续服药一年检查病情一切正常,又巩固治疗半年痊愈出院,随访至今无复发。