马宇振

                    （邓州市振宇医院，河南 邓州 474015）

摘要：脉四逆汤回阳通脉，凡是阳气不足之证均可用之，笔者加重附子干姜用量用于治疗口服环孢素软胶囊引起心衰1例，效果明显

关键词:通脉四逆汤;再生障碍性贫血;环孢素软胶囊; 《伤寒论》;张仲景

本文引用:马宇振． 通脉四逆汤加减治疗再生障碍性贫血口服环孢素软胶囊引起心衰1例［J］． 河南中医，2013，33(11) :1855．

中图分类号:Ｒ541．6   文献标志码:A     文章编号:1003－5028( 2013) 11－1855－01

笔者多年来把血液病的治疗过程中出现的证候，根据阴阳虚实寒热表里进行辨证，然后把《伤寒论》的一些方药进行加减变化，对其进行相对应的应用，取得了较好的疗效。

 张某，女，6岁，2011年患病转入某院做骨髓活检，诊为急性再生障碍性贫血，白细胞数0.6×109/L，血红蛋白浓度35g/L，血小板数8×109/L( 2011年6月8日) 并在某院口服环孢素软胶囊以及抗真菌氟立康唑治疗，几个月效果不佳，靠输血以及注射升白针维持，0.5a后转入我院中药治疗，入院后出严重的心功能衰竭，呼吸困难，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音，肺动脉瓣第二心音亢进 血压持续下降，心电图显示病人右心脏增大，诊为严重心衰，病人脉搏甚微。急用通脉四逆汤治疗，加重附子至100g，干姜至30g，另加人参武火急煎，随煎随喂 一个小时后病人脉象略有好转，面部微现赤色，在上剂的基础上加葱白，急煎，随煎随喂，徐徐喂下，约2h，病人恢复正常，测血压70/120mmHg( 1mmHg=0．133kPa) ， 心率93次/min，呼吸平稳 随后改用益气养血健脾之剂，治疗3个月余，病人不需输血继续服药0.5a余，血红蛋白升至13g/L，血小板30×109/L，白细胞正常，继续治疗2个月余，血小板增至50×109/L 由于病人患再生障碍性贫血，未来我院之前，输红细胞血小板过多，体内存留瘀血过多，造成血管壁粗糙，影响血小板的生成所以在原方的基础上加活血化瘀之剂3个月后，血小板逐渐恢复正常。

通脉四逆汤功用: 回阳通脉 主治: 少阴病，症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤，或利止脉不出或腰痛或干呕或咽痛 本方与四逆汤药味全同，只是加重附子干姜用量，故而温阳力量增强，能使阳固脉复。

心为阳脏，心位胸中，在五行属火，为阳中之阳，故称为阳脏，又称火脏，火性光明，烛照万物 心喻为阳脏火脏，其意义在于说明心以阳气为用 心之阳气则推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，使生机不息而通脉四逆汤中附子回阳救逆，补火助阳，散寒除湿 附子辛热其性走而不守，能通行十二经，故凡阳气不足之证均可用之 如大出血后引起手足厥冷，汗出脉微，可以用人参附子龙骨牡蛎，配合麦冬五味子等同用，以回阳救阴。

干姜: 对消化系统: 干姜为常用驱风健胃药，对消化有轻度的刺激作用，可使肠张力节律及蠕动增加 。性味辛热，入脾胃肺三经，温中大热，无毒，守而不走能驱脾胃寒邪，助脾胃阳气，凡脾胃寒证，无论外寒内侵之实证，或是阳气不足之虚证均适用。温经止血: 干姜炮炙炒黑已失去辛散作用，且守而不走，《神农本草经》曰: 若炒至黑炭，已失姜性矣 其亦用以止血者，用其黑涩止性已耳 若阴盛格阳 火不归元及阳虚不能摄血，而为吐血下血，但宜炒熟，留性用之，为止血之要药 干姜又为温肺化痰之药 朱震亨曰: 干姜，入肺中利肺气，《神农本草经》曰: 主胸满咳上气。

      干姜与附子同用 可以加强回阳救逆之功 附子无姜不热，但干姜偏温脾胃之阳，而附子偏温脾肾之阳，甘草辛温能走能守，温中回阳，炙后入药益气补中 干姜附子味辛，辛从甘化，能守中复阳 《本经逢原》曰: 干姜配甘草以温经 葱白专主发散，以通上下之阳气，破阴回阳通达内外甘草的功效: 有补脾益气，调和诸药 主治心悸气短，倦怠乏力，脾胃虚弱，并且能缓解药物的毒性和烈性 甘草在临床上常用于心气虚，心悸怔仲，脉结代 通脉四逆汤中附子干姜炙甘草以及葱白加补中益气之人参几味药合用，使人之心脾肾及十二经之阳气渐渐恢复，心衰之症消失。

      常言道: 大地回春，阳气上升，万物复苏 由于通脉四逆汤的作用使人心脾肾三经之阳以及十二经之阳逐渐恢复，对造血系统起到了至关重要的作用。

                                                       （编辑：刘华）