慢性淋巴细胞白血病
更新时间：2017-11-09 16:49:08 来源：
慢性淋巴细胞白血病
1.慢性淋巴细胞白血病（Chronic lymphocytic 1eckemia，CLL，简称慢淋)是淋巴细胞在体内异常增生和积 蓄伴有免疫功能低下的疾病。
本病的发生与电离辐射、各种化学性致癌物质或肿瘤病毒有关。目前发现遗传因素可能具有一定作用，慢淋有明显的家庭史。同一家族内偶有数例慢淋发生，但确切的遗传方式未明。慢淋患者的染色体异常相当多见，包括数量和结构的异常，常见到非随机性染色体易位t(14；19)，该易位涉 及一个新的原癌基因bel-3，其可能的作用机制是刺激细胞增生，但并不使细胞转化。慢淋为异常克隆起源，其淋巴细胞存活时间虽长，但免疫功能有缺陷。主要是慢淋的淋巴细胞缺乏正常的转化和丝状分裂功能。对抗原和植物血凝素的 刺激减低或缺乏，免疫抗体形成困难。慢淋的T细胞亚群研究表明，引起慢淋淋巴细胞不能成熟为浆细胞和不能合成免疫球蛋白的主要缺陷是正常的辅助性T细胞缺乏而抑制性T细胞相对增加，两者共同影响慢淋中B细胞分化和免疫球蛋白合成，使慢淋患者经常发生感染。
临床表现：①可有疲乏、消瘦、低热、贫血或出血表现。②可有淋巴结(包颈部、腋窝、腹股沟)、肝、脾肿大。
2．慢性淋巴细胞白血病为西医病名，作为病名在古代医籍中无处查寻，但根据本病的临床特点，有淋巴结肿大、肝脾肿大及疲乏无力等特征与中医学对“瘰疬”、“积”、“聚”、“虚劳”等描述相似。《医学入门》对瘰疬所下定义为“生于前项侧，结核如绿豆、如银杏，日瘰疬”。《难经》论述明确“积者阴气也，其始发于常处，其痛不离其部，上下有始终，左右有多处。”下如《诸病源候论》所归纳“其病不动者，直名为 ”。《黄帝内经》记载：“精气内夺则积虚成损，积损成劳”。因此慢淋在中医学中多归属“瘰疬”、“积聚”、“虚劳”范畴。
中医学认为本病的发生多由七情内伤，饮食失调，劳倦过度所致。《丹溪心法》曰“为人忧郁悉遏，时曰时累……遂成隐核”。正如《澹窠集验方》所归纳“盖五积者，因喜怒忧思七情之气，以伤五脏……而成病也。”明确情志不畅，气滞内郁，脾伤痰生，痰生搏结而致病。《卫生宝鉴》阐明“凡人脾胃虚弱，饮食不节，或生克过度，不能克化，致成积聚结块”。亦正如《灵枢经》指出：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，……此必因虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形。”提示平素体虚或久病之后，或劳倦过度，致使气阴不足，阴血耗损，精血亏虚，外来邪毒乘虚而入，或阴亏火动，灼津成痰，痰火凝结，肿块形成。
本病临床上主要见证为淋巴结和肝脾肿大，且多为痰瘀所致，痰有寒热之分，瘀有虚实之别，因此临证时应根据患者的证候进行综合分析，以明辨是热是寒，是虚是实。①根据正邪的盛衰辨别虚实：病在初期，多是邪实正未衰；中期呈病渐久，邪多伤正；而晚期邪气深入，正气则大伤。临床见证时虚证表现常见面色皓白，少气懒言，精神萎靡，头晕耳鸣，自汗盗汗，便溏舌胖，脉细无力。证实为胸腹胀满，疼痛拒按，便秘尿赤，苔厚腻，脉数。②根据兼证辨寒热：邪毒内郁，则见热证；而寒痰凝结，多见寒证。寒证常兼有四肢欠温，面色皓白，口不渴或喜热饮，喜按喜暖，小便清长，大便溏稀，苔白脉迟。热证多有发热烦燥，口渴喜冷饮，尿少而赤，大便秘结。
3．本病由先天禀赋不足或后天失养和外感六淫等引起脏腑虚亏，气血失调，在内虚情况下由致因素、作为变化条件，通过为“内虚”导致发病。致因素即为外来之“毒”，因此内虚是病之根本，为因虚致病，痰瘀内生：在疾病过程中，也可因病致虚，则形成恶性循环，故治疗上要依据邪正的盛衰，相互消长，把“扶正”和“祛邪”辩证地结合起来进行治疗，在补血益气之中，注意消减痰瘀之毒邪。 治疗①痰瘀隐伏：健脾益气，解毒抗癌。②气郁痰瘀：疏肝解郁，化痰祛瘀，活血化瘀。③痰瘀互结：益气养血，化痰祛瘀。④痰瘀湿热：清热利湿，佐以化痰软坚。
