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急慢性淋巴细胞白血病
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急性淋巴细胞白血病的临床表现及实验检查
更新时间:2017-11-06 16:01:28   来源:

临床表现
  (1)贫血
     最常见的症状,多为正细胞正色素性贫血,并随疾病进展加重。造成贫血的原因主要是正常幼红细胞的增殖被白血病细胞的增殖排斥,幼红细胞对促红细胞生成素的反应减低,急性、慢性的失血,红细胞寿命缩短等,都可导致贫血。
  (2)发热
     感染是引起发热的主要原因,约66%左右的白血病发热与感染有关。
     感染的部位以呼吸道最为常见,其次为肠道、尿道。部分白血病患者因粒细胞缺乏,无感染的局部症状,仅表现为高热,而常见的感染病原菌为革兰阴性杆菌,如绿脓杆菌、大肠杆菌等及革兰阳性菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、棒状杆菌、绿色溶血性链球菌。霉菌感染以白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等较为常见。
    (3)出血
    可表现为皮肤、粘膜的出血,严重者可有消化道、呼吸道、
引道、尿道、颅内道出血,成为致死的主要原因之一。
    (4)骨骼疼痛
    由于白血病细胞的浸润,患者可出现胸骨的压痛,叩痛、关节的疼痛。
  (5)中枢神经白血病(CNSL)
    白血病细胞直接浸润所致。ALL更易发生CNSL,约为26%~80%,尸检发现CNSL的发生率更高,可达90%,部分病例无任何临床症状。CNSL可发生在AL病程中的任一阶段。但绝大多数发生在AL的CR期。
    CNSL的临床表现,因白血病细胞的浸润不同而各异,可出现颅神经的受损,颅内高压的症状及体征。
  (6)肝、脾、淋巴结肿大
  浅表及深部淋巴结均可肿大,深部淋巴结肿大能引起脏器及组织的压迫症状。ALL的肝、脾、淋巴结肿大发生率更高。
  (7)呼吸系统
  呼吸道及肺部常可发生白血病细胞的浸润,患者可有咳嗽、咳痰、胸疼等表现。
  (8)泌尿系统
  肾脏浸润的AL患者,可有浮肿、蛋白尿、管型尿,严重者有肾功能改变。
    (9)生殖系统   
    女性的卵巢、男性的睾丸常是AL髓外浸润的好发部位。女性患者可有月经周期紊乱,阴道出轿,男性的睾丸肿大、压痛。
  (10)消化系统
  口腔炎、食道炎、小肠粘膜炎。
  (11)循环系统
  可发生心肌受损、除与细胞浸润有关外、贫血、感染化疗药物均可导致心肌受损,但临床可无症状。尸检病例心肌受损的发生率并不少见。
  (五)实验检查
   50%的AL患者,外周血白细胞升高。一般为30×109~
50×109/L。白细胞分类中,可见比例不同的异常原始及幼稚细胞(至少在5%以上)。
  血色素、红细胞、血小板计数常降低。
  骨骼增生多呈极度或明显活跃,少数可呈增生低下。按Bennet等的标准,原始细胞(包括I型、Ⅱ型)达到30%即可诊断白血病。
    化学染色:细胞化学染色对AL类型的类型鉴别有重要意义,使AL分型的准确率提高到80%以上。常用的化学染色有苏丹黑(SB),过氧化物酶(POX)、糖原(PAS)、非特异性酯酶(AE)及特异性酯酶(CE),丁酸萘酯酶(BE)、碱性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、酸性非特异性酯酶(ANAE)氟化钠抑制等。目前,化学染色的检测技术也有了较大发展,如在同一张标本上的双标记染色,提高了分型的准确率。
    总之,病毒与人类白血病的发生关系密切,但白血病的发生是遗传、环境等众多因素共同作用的结果。
    目前,有报道已证实化疗药尤其是烷化剂诱发白血病的例子,所以说化疗药可以使正常人变成白血病,而治疗白血病时只要使用化疗药,其不矛盾。
    中国的中医药与中国人民的生存和延续起到了至关重要的作用(西药、西医是晚清时期才进入中国的)。目前已有很多中医药治愈白血病的例子。如被世人共认的含有砷成份的中药及制剂,在治疗ANLL尤其是ANLL——M3的疗效得到了国内外众多学者的承认,并受到广泛的重视。而我所选用的治疗急性淋巴白血病的中草药无毒、无副作用,一般不产生骨髓抑制,不诱发弥漫性血管内凝血。对化疗后复发或对化疗药
产生耐药的病人同样效果显著。
    从中医角度出发,本人将急性淋巴白血病化分为三种类型:(1)邪毒隐伏型。(2)瘀血痰核型。(3)肝肾阴虚型。
   此三种类型在急性淋巴白血病患者体内相互转化相互依存,不单一存在。也就是说,此三种病症同时交叉存在病人体内,可以说由于邪毒隐伏于体内,造成气血津液凝滞,使之血液乃至骨髓出现大量的幼稚细胞,进而形成肝肾阴虚,造成虚实交杂,内困外忧的局面。或者说由于病人本身肝肾阴虚,使之邪毒乘机隐伏于体内,进而造成气血津液凝滞,导致血液及骨髓出现大量的幼稚细胞,不管怎样说,在治疗此病时,既要补肝肾之阴虚,化气血津液之积聚,更要使隐伏于体内之毒邪透发于外,才能达到真正、彻底的根治急性淋巴细胞白血病。