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过敏性紫癜
过敏性紫癜(Allergic purpuraAnaphylactiodpurpura)是血管性紫癜中最常见的出血性疾病。属于一种变态反应性无菌性毛细血管炎。临床主要表现是以皮肤紫癜为主,常伴有关节炎、腹痛及肾炎等症状,少数患者还伴有血管神经性水肿。本病常起病突然,一般呈良性经过。紫癜在2周、4周及大于4周消退者各占l/3,但病程长者可达数年之久。紫癜消失的快慢与下列因素有关:①急性期的严重程度;②内脏是否受累,腹型及肾型者紫癜消失缓慢;③致病因素是否去除;④成年患者一般较儿童患者紫癜消失慢。肾脏受累的程度及其持续时间是本病的重要预后因素。本病以青少年及儿童为见,男性多于女性,以春秋两季发病者居多。
可能导致本病发生的原因比较多,但真正能确诊为本病的直接致病因素较难。一般认为与细菌和病毒感染、寄生虫感染、动物蛋白的食入及服用药物等因素有关。其发病机理为特异性体质受上述因素的影响,而导致免疫功能失调,形成免疫复合物并沉积在毛细血管壁,时而造成广泛性毛细血管炎,使毛细血管通透性增加,血液外渗。弥漫性毛细血管炎为本病的基本病理损害,主要累及小动脉。毛细血管壁有纤维样坏死及血小板血栓形成;皮肤血管、肾小球基底膜及其系膜有IgA、C3及纤维蛋白/纤维蛋白原沉积,部分患者尚有IgM、CIq及C4存在。
2.治疗提示
1.去除病因是治愈本病的关键:可能导致本病发生的原因较多,尽管有人认为本病的发生与药物和食物等因素有关,然而感染与本病发生的关系密切。上呼吸道感染常占有首位,绝大多数患者在患本病前l~3周常有感染病史,符合变态反应出现的时间。80%以上的患者鼻咽部细菌培养阳性,多数为溶血性链球菌。在病程中或痊愈后再次发生上呼吸道感染常使病情加重或导致复发。
2.肾上腺糖皮质激素的应用要慎重:但一般认为它不缩短病程和预防皮疹的复发,奕不能促使皮疹消退。对肾脏受累的发生率、肾脏损伤的病程乃至慢性肾炎发生等方米似无裨益。鉴于多数患者的发病与感染有关,然而激素又不能根治本病,反而可降低机体的抵抗能力,若不严格掌握其适应症,会招致感染或使感染加重,形成恶性循环,不利于本病的恢复。
3.慎用可能引起本病发生的药物:诱使本病发生的原因不易十分明确,为防止病情加重,在患病期间要尽可能避免使用有可能导致本病发生的药物,如生物制品、解热镇痛类以及易引起过敏反应的抗生素类药物等。
4.注意休息、调整饮食:患病期间应尽可能减少活动,可减轻紫癜的严重程度:有消化道症状者宜食用清淡易消化的食物,应尽量避免动物蛋白饮食以免加重病情。