急性髓系白血病-M5案例1

更新时间：2018-10-25 14:10:41   来源：

    姓名：宁某某    性别：女   年龄：35岁   浙江省台州人
    主诉:确诊急性髓系白血病M5一年余
  现病史；患者一年前因低热、 乏力在台州市某医院查血常规（2013.04.29） WBC 2.4x10⁹/L RBC 2.41x10¹²/ HGB 79g/L PLT:86X 10⁹/L，查彩超示脾大，厚45m. 长约119m. 2014. 05.09查骨穿示，骨髓增生活跃，原始细胞占39%.2014. 05. 13此后患者到台州医院就治， 查骨髓象(2014. 05.14)骨髓增生活跃，原始+幼稚单核细胞占52.8%，白血病细胞化学染色PO X (阴性/弱阳性) ANAE(部分阳性)，ANAE+NAF(阳性被抑制);意见:急性单核细胞白血病(AML M5b) 骨髓象。2013. 05.15流式细胞术免疫分型结论:符合急性髓系白血病表型，另见约4%的异常B淋巴细胞，建议临床跟踪监测。诊断为急性髓系白血病-M5伴淋巴表达，于2013. 05. 16应用DA方案化疗第一疗程， 即柔红霉素60mgd1.2 40mgd3+阿糖胞苷100mg q12h d1-7, 2014.05. 30骨髓象示:骨髓增生减低，原始+幼稚单核细跑占26%。6月3日查血常规:白细胞0.52 X 10⁹/L，血红蛋白64.00g)/L 血小板14X 10⁹/L，中性粒细胞绝对值0。6月4日换用CHG方案(HHT 2mg d1 -7,Ara-C 25mg皮下注射q 12h d1-14, G-CSF200ug皮下注射d1- 14)化疗第2疗程，2次化疗期间患者反复高热，给予强效抗生素、抗真菌药物治疗，并间断输血等治疗，后患者未再发热，病情稳定，10.15查胸部C平扫、上腹部CT平扫加增强示:考虑白血病肝，牌、肺浸润。入院后出现发热、上呼吸道成染，给下抗感染治疗后好转，由于患者短期内再次髓外复发，考虑化疗效果很差，患者可能出现耐药情况，与患者家属沟通病情，患者家属商量后表示暂不再化疗，放弃治疗，患者回家后自行口服(化疗药，具体不详)，2014. 7.14在浙江省台州医院复查骨髓象示:三系增生，原幼单核细胞26%，今为求进步治一疗前来我院，门诊以“急性髓系白血病M5伴淋巴表达(肝侵犯)”收入我院。近来神志情，精神好，饮食、睡眠可，大小便正常，体重未检测。
     初步诊断：急性髓系白血病M5伴淋巴表达(肝侵犯)
     治疗过程：此病人的白血病为急性非淋巴细胞白血病，本病的临床表现主要为气阴两虚、瘀血阻、热毒炽盛等正虚邪实的证候，本病以本虚标实为特点。患者入院后完善相关检查，在马宇振院长运用中医辩证以“治病必求于本”的原则下运用益气养血，兼顾滋肾养精的中药汤剂，可在这里面适当加入一些青蒿、鳖甲、地骨皮等滋阴清热制品，促使患者血象的恢复，更有利于并发症的控制。该患者在此治疗半年后病情趋于稳定，继续服药1年后各种检查正常，又巩固1年余痊愈出院，随访至今无复发。