姓名:来某某 河南省社旗县陌陂乡街北村四组 性别:男 年龄:73岁
主诉:确诊“淋巴瘤细胞白血病”2月余。
现病史:患者于2020-04-19日无明显诱因出现头晕,乏力,气短,面黄,口唇青紫等遂就诊于社旗县人民医院查血常规:WBC:2.15×109/L HGB:92g/L PLT:39×109/L 无心前区疼痛,咳嗽,便血,尿血等,住院对症治疗2天(具体治疗不祥)。遂就诊于南阳市中心医院住院治疗9天完善相关检查(2020年04-27)骨髓细胞学检查确诊为“淋巴瘤细胞白血病”给予输注血细胞,补液等对症治疗效果不佳。经亲友介绍来我院就诊,门诊以“淋巴瘤细胞白血病”收住院,辅助检查: 血常规:WBC:3.22×109/L RBC:3.19×1012/L HGB:108g/L PLT:102×109/L 网织红细胞绝对值:77.2 网织红细胞百分比:2.42% CRP<10mg/L。
入院诊断:淋巴瘤细胞白血病

诊疗经过:马宇振院长以患者主证:头晕,乏力,气短,心悸,气喘,气促,咳嗽咳痰,呼吸困难,胸疼,窒息感,面色苍白,全身淋巴结肿大,自汗,胃脘胀满,食欲缺乏,恶心,脾肿大,腰膝酸软,腰疼,五心发热,低热,舌暗淡,舌下有瘀斑,脉弦涩细,运用中医辨证中医诊断:恶核/急劳----气血两虚,心脾肺肾俱虚,气血,痰,热,津液互结,肾不纳气,阳气欲脱。中医治则:益气养血,安和五脏,清热化痰利膈,补肾纳气,祛瘀抗癌。给予方药:归脾汤、都气丸合沉香石斛丸加减水煎服治疗。疗效甚佳,患者症状逐步改善,后期定期复查,现已康复。