血小板减小症案例3

更新时间：2018-10-18 17:59:58   来源：

   姓名：吴某某     性别：男   年龄：3岁
  代主诉：患血小板减性紫癜1月余
  现病史：1月余前家属发现患儿全身皮肤因抓挠后出现较多散在出血点，无鼻出血，无发热，流涕等症状，当时未在意。10天后因全身皮肤及黏膜瘀点加重，腹痛随到邓州市中心医院查血常规:WBC: 7.6X10⁹/L RBC：4.2X10¹²/L HGB: 117g/L PLT:6X 10⁹/L未行特殊处理急转至南阳市中心医院，完善相关检查诊断为“血小板减少性紫癜”给子抗感染，甲波尼龙针及丙种球蛋白对症治疗，临床症状消失出院。今因(邓州市人民医院)复查血常规在； WBC: 8.7X10⁹/L RBC： 4. 77X10¹²/L HB: 144g/L PLT:56X 10⁹/L，为求进一步治疗前来我院就诊，查血常规: WBC: 7.1X10⁹/L RBC: 4.5X10¹²/L HGB: 131g/LPLT:36X10⁹/L,门诊以“血小板减少性紫癜”收住我院。查体: T36. 6℃ P98次/分R22次/分  BP85/55mmHg辅助检查:血常规示: WBC: 7. 1X10⁹/L RBC: 4.5X10¹²/HGB: 13Ig/L PLT:36X 10⁹/L初步诊断:血小板减少性紫癜诊断依据: 1、临床症状及血常规血小板减少，2、 骨髓象可确诊初步诊断:免疫性血小板减少性紫癜。
   入院诊断：血小板减性紫癜
   治疗过程：患者入院后完善相关检查，马宇振院长认为本病属于祖国医学上“血症”的范畴，认为本病多有风热郁滞，内闭营分，从血络透发于肌肤所致，其辩证要点1，以皮肤色变审病因，发病急骤，紫斑出没迅速，多为风热外袭2、以伴随病状求病性：兼五行烦热，尿血、舌红少苔，脉细数者，为素体阴虚复感风热。治以清热凉血兼滋阴生津。治疗半年后患者一切正常，痊愈出院，随访至今无复发。